北京市开展“预院”试点解决“看病难、住院难”问题

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北京市开展“预院”试点解决“看病难、住院难”问题
2025年11月19日 08:27 来源：工人日报记者 赖志凯
北京市医保局近日发布《关于开展医保支付“院前”费用试点工作的通知》。协和医院、宣武医院等5家医院开展了“术前化”试点，相关术前检查费用纳入住院医保统一支付。专家指出，这种优化诊疗的“小进步”是解决医保问题的重要尝试。接受选择性治疗的患者“看病又呆在医院很难”手术通常需要在诊断后等待数天甚至数周，直到有可用的住院床位。这个过程还需要住院两天进行术前检测，这不仅费用昂贵，而且还会影响您的“入院前”健康保险付款。如此一来，原本在住院期间进行的术前检查将在门诊阶段提前完成，并纳入住院费用的统一计费，患者只需等待床位空出即可直接入院，提高了医疗效率，优化了就医体验。 10月16日，在北京清华长庚纪念医院住院中心第三柜台前，45岁的肝门部胆管癌患者刘先生拿起“预收治”入院通知书，反复核对报销比例。此前，医生建议他接受增强CT扫描、肿瘤标志物检测等术前检查，刘说：月薪4000元的患者有麻烦了。 “以前，门诊检查要全额付款，然后要等一个多月才能拿到报销。”钱确实很紧张。他承认，他正在考虑推迟检查，直到医生告诉他可以申请“住院前治疗”。在收容中心服务人员的指导下，刘女士签署了知情同意书并完成了登记。 “从挂号到入院，从形式上来说，所有术前检查的费用以及与药品、耗材相关的费用，都会按照入院费报销。”服务人员在通知中进行了展示和解释，按照员工医保规定，刘先生当天只支付了基础检查费用的70%，但将其纳入住院协议后，报销比例达到85%，直接降低成本279元。山东王先生因胆管梗阻来京治疗，CT、MRI造影等检查费用总计2380元。 “根据我家乡新农合政策，所有门诊检查都必须由患者自己付费。”王先生的妻子说：“住院前的费用。”阿雷贾得知自己将按住院率的65%报销，他们让医生算了一下，自付费用从2380元减少到830元，住院时间从10天减少到7天，另外还节省了500元的床位费。据北京市医保局数据显示，新政策实施前，择期手术患者平均需提前支付4元的术前检查费用。 200元。一些患者因经济压力而推迟治疗。试点医院统计研究表明，“入院前”患者的平均自付费用下降了 40% 以上，其他地方患者的总体医疗费用下降了近 30%。从“等床”到“立即入院” “以前白内障手术需要住院两天做术前检查，现在入院当天就可以手术！” 76岁的王某坐在北京大学人民医院眼科的候诊室里，手里拿着一份新打印的检查单。她患有轻度高血压，按照传统程序，需要提前住院以控制症状。目前，所有检查均通过“入院前”在一天内完成，患者第二天直接入院进行手术。这种效率的提升来自于流程重构。在清华长庚纪念医院肝胆胰中心，护士们术前准备中心全程跟踪“院前”患者的检测结果，发现异常情况立即干预，患者超出正常限度。 “我们协调内分泌科调整用药，三天后患者就可以手术了。”该中心护理部负责人说，这种闭环管理使术前等待时间减少了40%以上。提高床位疏散率更加直观。航天中心医院医保办主任廖伟提供的数据显示，试点实施首个月，医院择期手术床位使用率从82%提高到91%，术前平均住院时间从3.2天下降到1.7天。 “以前，患者入院后必须排队接受核磁共振检查，但现在患者可以在门诊就诊并轮床检查医院在门诊系统中增加了“入院前”挂号功能，检测数据自动与入院模块同步，避免重复计费。德拉阿米斯塔医院的试点经验更具代表性。采用“院前”模式，该院将术前等待时间从15天缩短至7天，复查率降低27%，每年腾出床位5000张。以切除术为例。 “患者术前检查在门诊进行，入院第二天即可手术，术后三天即可出院。”友谊医院手术负责人计算道。试点开始后，年床位周转量从18次增加到25次。试点第一个月，仅北京清华长庚纪念医院检查的“院前”患者就有67人，其中23人手术成功，平均床位周转量从18次增加到25次。术前住院时间为1.56天，比术前减少1天。 “我们计划今年年底在消化道肿瘤科、骨科等领域全面推广。”医院首席行政助理聂广猛表示。 “这项保险主要针对的是择期手术的患者，即使是门诊手术，手术前发生的一系列相关费用，也会按照住院医疗保险的支付标准，转入住院费用进行报销。”北京清华长庚医院医疗主任张艳说。张艳告诉记者，人流量大的医院和科室普遍存在这样的现象：床位资源稀缺，病人要排队等候床位。时间或等待时间与床位周转率有关。通过将术前检查移至门诊后进行，可有效缩短术前住院时间、床位可以加快周转速度，及时将更多的病人列入轮候床位。其他地方的患者将尤其受益。从“试点”到“普及” “‘院前化’不仅仅是流程调整，更是医保支付制度的创新。”北京市医保局相关负责人强调：新政策自今年4月26日实施以来，协和医院、宣武医院等5家试点医院积累了可复制经验，为后续推广奠定了基础。据介绍，这一政策的核心在于对牛肉的三点创新。首先，范围广泛，包括本地职工、居民投保人、外地来京就医的人员。其次，收费明确，包括术前检查以及入组后相关药物和用品的费用。住院费用中不得出现每床位差别收费等多余费用。三是启用联动机制，实际入院前根据门诊政策自动结算费用。然而，患者仍需注意重要细节。在航天中心医院医保柜台，工作人员指着一张流程图提醒道：“如果挂号、检测、住院不在同一家医院进行，就无法支付同一张账单。”此外，飞行员的疾病类型因医院而异。例如，北京大学人民医院涵盖白内障、骨关节肿瘤等数百种疾病，而清华长庚医院则专注于胆石症、直肠癌等40多种疾病。您应该提前咨询您的医生。据了解，医保部门建立了三级预防体系。管控机制：对信息系统进行频繁监测和测试，组建专家团队排查疾病苗头，开通12393热线受理虚假报销投诉。 “到目前为止，试点工作中尚未发现违法行为。”市医保管理中心相关负责人表示，对违规医院，将直接吊销飞行员执照。业界对政策前景充满期待。 “如果在全市二级及以上医院推广，预计每年可减少医保基金低效支出2亿元以上。”清华大学医学管理研究所的专家表示，该政策还将降低“住院难度”。北京每年择期手术量超过80万例。术前入院天数减少一天，每年可腾出近30万张床位资源。清华陈氏的走廊里在贡纪念医院，刚刚办理完出院手续的刘先生手里拿着一盒药，感叹道：“以前看病要跨越挂号、缴费、住院三道关，现在三道关‘入院前’都被扫平了。”
（编辑：杨淼）