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医疗安全农场设计的“阴阳市场”
2025年11月6日 07:25 全文：《新华视点》经济信息日报报道 彭云佳、徐鹏航、陈宏毅
Recientemente, en algunas areas, se ha descubierto que las farmacias designadas emplean “precios yin-yang” para pacientes con y sin Medicare.这意味着将相同的药物以更高的价格出售给有健康保险的患者，而以更便宜的价格出售给没有健康保险的患者。为什么会出现“阴阳价”？如何保障被保险人的权益？ 《新华视点》记者对此进行了调查。药品的“阴阳价”表现在很多方面。福建省福州市的一位居民，正在寻求医疗帮助在城市第三家医院的农场里，可以使用三九感冒灵的医疗保险，价格为 22 元，费用为 12.8 元。这并非特例。国家医疗安全局实现了农场管理和管理的结果，我们将农业和医疗机构的设计视为医疗安全和医疗安全的重要组成部分。河南省安阳市的农场设计，医疗保险清算的价格与银杏叶提取物的具体用途比较，价格为 2.980 元。 frasco、mientras que la cantidad pagada por los pacientes que pagaron por centa propia fue de1,350至1,790元每瓶，几乎翻了一番。重庆某诊所有卖同盒降温颗粒，参保者售价31元，非参保者售价17元。对于这些违规行为，当地医保部门给予了相应的处罚。那么同一种药品出现“阴阳价”合理吗？重庆市医保局资金监管处处长冯峰告诉记者，根据价格法、定点药店医保资金使用和医保服务合同监督管理规定，医保缴费价格与现金结算价格之间不得存在差异。违反上述相关规定，情节严重的，药店可能会被取消医保指定支付资格。“利用‘阴阳定价’向投保人高价销售药品并从中牟利的行为涉嫌价格欺诈。”北京航空航天大学法学副教授赵景武教授表示，这种做法不仅是为了获取医保红利，更是为了从消费者身上赚钱，违反了定价法，这就要求企业在定价时遵循公平、合法、诚信的原则。接受采访的专家认为，同一种药品在同一药店、相同条款下销售时，价格应该统一，不能根据人群进行调整，更不能根据消费者是否有医疗保险来调整价格。否则，您可能违反了相关法律法规。当销售价格统一后，报销后参保人只需支付一部分费用即可进入医保钱包，成为参保人的合法权益。当同一药店以“医保价”和“现金价”销售同一种药品时，“减少”了被保险人的权益和利润，构成了健康损失。保险资金。为什么销售价格不同？定点药店的药品价格是如何确定的？记者从国家医保局获悉，参加定点医保的线下药店必须遵守定点医保协议，并在药品价格上体现经济效益和承受能力。 Point Pharmacies的健康保险服务条款和条件明确规定，他们不会向健康保险参保者收取不合理或歧视性的价格，并且不会以高于健康保险参保者的价格出售药品，因此他们不参加保险。同仁堂商业投资集团常务副总经理杨树伟表示，一般来说，定点药店可以自主制定药品价格，但一些暗中差别销售行为很难被发现，可能是最容易受到“阴阳定价”影响的领域。 “在t“一方面，线下药店必须承担房租、水电费、销售人员佣金等固定经营成本。”湖南省医院管理协会相关负责人表示。另一方面，线上购药渠道的重构和市场竞争的加剧，正在进一步压缩线下药店的利润空间。从这个意义上说，一些药店利用“医保指定点”，诱导参保患者在药店内购买药品，通过诱导参保直接赚钱。患者以较低的现金价格消费，省去了医保结算时间的等待时间和成本，不仅减少了操作难度，还可以规避医保系统的监管。该执法部门负责人承认，基层管理部门对现金和手机支付的监管权限存在限制。药店与消费者之间的关系，大数据、信息化的监管手段难以发挥有效作用，导致定点药店“阴阳定价”占据优势。医保支付的特殊性可能会导致部分投保人在刷医保卡购药时放松警惕。他们很少刻意检查价格标签或查看成本细节，更不用说将其与口袋价格进行比较。一些药店利用这一特点，操纵“阴阳定价”，在患者不知情的情况下读取高价医保卡，榨取患者的“利润”，将其收入囊中。 “我以为买药的自付额和医保的价格是一样的，所以我拿着医保卡的时候几乎从来不看细节。”一位网友在社交媒体上分享了自己的买药经历。当他查看自己的医疗保险账单时，他发现常用降压药的医保价格比自付费用高出4元。多个利益相关者将共同努力解决这一问题，并使健康保险支付更加透明。要让医保支付更加透明，多方必须共同努力，重建合理的药品价格秩序，保护参保人员的合法权益。国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价”行为作为重点监控要素。根据事件严重程度和整改情况，我们将严肃处理，约谈责任人、暂停给付医保金、暂停给付或领取已给付的医保待遇、暂停或取消医保服务合同、移交等。r 到适当的部门。此外，相关文件明确提出，推动医保基金与定点医疗机构即时支付。截至今年5月6日，实时支付已覆盖20.7万家定点药店。预计到2026年，全国所有统筹地区实现医保资金实时结算。建立长效监管机制需要多部门协同努力。业内人士认为，消除药店“阴阳定价”，需要建立更加完善的动态价格监管机制。另外，市场监管、药品监管等部门要共同加强监管，加大对不正当竞争、价格欺诈等违法行为的行政处罚力度。保单持有人也应该小心。目前，全国药品价格比较isons是在线完成的。小程序或服务模块让公众就近买到买得起的药品，促进药品价格公开透明。 “消费者需要增加权益知识，主动了解医保合同和医保缴费知识。”赵景武表示，缴纳医保费用时，应立即核对实际价格，并保留收据。如果对异常价格有疑问，应立即到药店询问实际情况。
（编辑：何欣）
作者
adimin@diadepago.com